Nombre del niño/a participante
Edad del niño/a participante.
% de discapacidad
Diagnostico PC del niño participante.
¿Tiene marcha autónoma o necesita ayuda para caminar?
¿Sabe nadar? SiNo
Peso del niño/a participante.
Estatura del niño participante.
Alergias del niño participante.
Nombre y DNI de los padres.
Dirección.
Elige en que actividades participara tu hijo/a: 1. Surf y skate adaptado.2. Equinoterapia3. Musicoterapia.4. Terapia ocupacional a domicilio
Deseáis una valoración fisioterapeuta al inicio y final del proyecto. SiNo
Teléfono de contacto.